Продолжаем разговор с Андреем Петровичем Булахом — врачом сексологом, психотерапевтом, акушером-гинекологом, вице-президентом Межрегиональной общественной организации «Профессиональное объединение врачей сексологов», руководителем медицинского центра «Доктор Булах».

Сегодня мы поговорим о таких вопросах, которые, возможно, задавал себе каждый: вредит ли компьютер сексуальной функции организма, как повысить либидо, сколько может длиться воздержание, от чего зависит сексуальность? И о многих других проблемах, которые могут быть интересны современному человеку.

Но прежде всего, мы бы хотели получить комментарий к недавно нашумевшей новости о запрете на уроках физкультуры в школе такого спортивного снаряда, как канат.

 — Андрей Петрович, как бы вы прокомментировали новость о том, что сексологи предложили Министерству образования запретить канат в школах? Действительно ли ранний оргазм способен исказить психосексуальное развитие женщины? Ну и вообще, что вы думаете по этому поводу?

 — Многие СМИ написали, о том, что мой коллега, известный сексолог Евгений Александрович Кульгавчук, в своем выступлении рассказал о вреде подтягивания на канате для девочек и интерпретировали это как предложение запретить канат в школе.

На самом деле, разговор был о причинах одной их самых сложных для терапии сексологических проблем — миотоническом оргазме и о том, как он влияет на психосексуальное развитие девочки (девушки). Я знаю (мы обсуждали с ним эту ситуацию), что целью Евгения Александровича было не запрещать упражнения на канате, а рассказать о данной проблеме и о том, что можно снизить риск её возникновения.

Что такое миотонический (миокомпессионный) оргазм у женщины?

Это оргазм, который возникает при сильном напряжении мышц промежности и приводящих мышц бедер без дополнительной стимуляции половых органов.

За 15 лет практики врачом сексологом ко мне с данной проблемой обращались десятки женщин и многие говорили о том, что впервые испытали этот оргазм действительно при подтягивании на канате.

Почему так? Во время упражнений на канате происходит очень сильное напряжение мышц и выраженное давление на половые органы, в том числе зону клитора, что может привести к сексуальной разрядке у девочек с ещё незрелой, высоко возбудимой нервной системой. Сами понимаете, что после того как впервые испытываешь такое сильное ощущение, ребенок как правило пугается, считает себя ненормальным, но несмотря на стыд и страх, стремится испытать оргазм повторно. У ребенка происходит постоянная внутренняя борьба, которая сильно истощает детскую психику, негативно влияет на его психосексуальное развитие.

Постепенно у девочки (девушки) формируется определенный стереотип сексуальной разрядки, который часто блокирует развитие зрелых эрогенных зон и затрудняет, а иногда полностью тормозит достижение оргазма другим способом. У многих женщин на этом фоне возникают проблемы в сексуальных отношениях (сниженное возбуждение, нет оргазма с партнёром, несмотря на все его усилия), естественно, падает самооценка.

Конечно, данная проблема возникает не у всех, в основном встречается у девочек (девушек) с повышенной реакцией на физические и эмоциональные раздражители (более подробно о причинах и группе риска можно прочитать в моей статье.

Лечение, как правило, эффективное, но длительное и требует выраженных усилий со стороны самой женщины и её партнера. К сожалению, многие женщины не обращаются за помощью, так как считают, что их проблему нельзя решить. Некоторые приходят после попыток лечения у психологов, психотерапевтов, которые, естественно, не смогли помочь, так как ищут проблему в отношениях (родители, детство, отношения с партнерами). На самом деле, проблема, в первую очередь, физиологическая и для её решения используются специальные методики, которыми владеют только дипломированные врачи сексологи.

Мое личное мнение: я бы не рекомендовал девочкам лазанье по канату, лучше не провоцировать эту проблему.

— Вредит ли здоровью долгое воздержание от секса?

— Влияние сексуального воздержания на здоровье человека зависит от многих факторов:

1) От исходного уровня сексуальных потребностей, то есть половой конституции. Люди с низкой половой конституцией, как правило, легко переживают длительное отсутствие секса, люди с сильной — чаще испытывают выраженное напряжение физическое и эмоциональное.

2) От длительности самого воздержания. Воздержание в течение короткого времени (2−5 дней) может не вызывать сильного напряжения, но длительное воздержание может вызывать ряд негативных психологических моментов (раздражительность, зацикленность на сексуальных стимулах и сексуальных реакциях организма) и физиологических, или застойных (расширение вен промежности, набухание геморроидальных узлов, ощущение тяжести в промежности, учащенное мочеиспускание).

При продолжающемся воздержании (в среднем более 10 — 14 дней) включаются компенсаторные механизмы: снижение образования спермы, снижения уровня половых гормонов, снижение притока крови к тазу. При отсутствии в это время самостимуляции периодически могут происходить спонтанные (ночные) поллюции у мужчин и оргазмические разрядки во сне у женщин. Но постепенно половая функция как любая другая, которую не используют, начинает угасать, в том числе снижается уровень половых гормонов, человек в целом становится менее активным.

3) От выраженности нарушений, спазма, застойных явлений в области малого таза. Для большинства людей, имеющих признаки застойных заболеваний малого таза (простатит, аденома, миома, аднексит, кисты, цистит, геморрой), отсутствие сексуальных отношений и оргазмической разрядки в целом вредно и приводит к учащению обострений и способствует хронизации воспалительных процессов.

4) От возраста человека. С возрастом наступает естественное угасание половой функции, и человек легче переживает отсутствие половой жизни.

5) От методов сублимации (переключения) на другие способы снятия сексуального (физического и эмоционального) напряжения. Активное занятие физическими упражнениями, увлеченность различной деятельностью, как правило, позволяют снизить дискомфорт от отсутствия сексуальных отношений.

6) От психологического настроя на воздержание. Если человек осознано отказывается от сексуальных отношений по религиозным или иным причинам, и у него есть четкое понимание, зачем он это делает, то воздержание будет вызывать значительно меньше изменений, в том числе физиологических, чего нельзя сказать о людях, которые это делают вынужденно.

Отвечая на вопрос: «Какая частота половой жизни является оптимальной?», могу сказать, что это зависит от многих факторов, но если очень усредненно, мы рекомендуем поддерживать ритм половой жизни не реже 1 раза в 10−14 дней. Для большинства пар оптимальной частотой половой жизни для сохранения сексуальной гармонии является половая жизнь не реже 1 раза в неделю, условно физиологическим ритмом мы считаем частоту 2−3 раза в неделю. Но опять же я оговорюсь, каждый человек сам определяет оптимальную для себя частоту половой жизни в зависимости от своих потребностей и возможностей.

— Влияет ли на сексуальную функцию человека работа у компьютера?

— Работа за компьютером в целом может влиять на сексуальную функцию:

1) Eсли вы длительно сидите за компьютером. Как и при любой другой сидячей работе, возникают застойные явления в малом тазу, происходит ослабление мышц, что негативно влияет на сексуальную функцию. Поэтому все рекомендуют не реже 1 раза в час делать активный перерыв на 10−15 минут (походить, сделать несколько упражнений).

2) Если испытываете сильное эмоциональное и физическое напряжение. Высокая концентрация, вынужденное положение тела, информационная перегрузка приводят к истощению нервной системы, гормональным изменениям, сосудистым нарушениям, что влечет за собой сложности с расслаблением, переключением на сексуальные стимулы, проблемы с возбуждением и эрекцией у мужчины, затрудняет достижение оргазма.

3) Если во время работы Вы длительно терпите, когда появляется желание сходить в туалет. Это приводит к усугублению застойных явлений в малом тазу, способствует развитию воспалительных процессов, интоксикации организма и так далее.

Доказательных данных о негативном влиянии электромагнитного излучения на организм человека и на сексуальную функцию в настоящее время мало. С учетом последних технических разработок это влияние становится всё меньше.

Подводя итоги, можно сказать, что негативно на сексуальную функцию влияет не сама работа у компьютера, а неправильно организованная работа за ним.

— От чего зависит сексуальность?

— Начнем с определения: Сексуальность человека — совокупность биологических, психофизиологических, душевных и эмоциональных реакций, переживаний и поступков человека, связанных с проявлением и удовлетворением полового влечения (Г. Б. Дерягин)

От чего она может зависеть:

1) От врожденных факторов: типа половой конституции (сильная, средняя и слабая) и темперамента человека (холерик, сагвиник, меланхолик, флегматик).

2) От состояния организма: отсутствия соматических заболеваний (в первую очередь, эндокринных, сосудистых, неврологических), функциональных отклонений, а так же наличия астении, тревоги, депрессии.

3) От особенности полоролевого воспитания в родительской семье. Как у ребенка сформировалась уверенность в принадлежности к своему полу. Какие модели поведения демонстрировались и поддерживались в семье (как себя вели папа и мама в отношении друг друга, какими качествами должен обладать мужчина и женщина и так далее). Как поощрялось или подавлялось проявление сексуального интереса и сексуальности (ухаживание, флирт, активное или пассивное поведение в отношениях и так далее). Это один из важнейших факторов, определяющих дальнейшее проявление сексуальности и успешности человека в отношениях с противоположным полом.

4) От опыта в построении отношений с противоположным полом. Удачные отношения или нет, были они длительные или это только краткосрочные романы. Раскрою один секрет: если Вы хотите, чтобы ваши отношения были длительные и хотите снизить риск измены, выбирайте партнера, у которого первые отношения были с постоянным партнером и длились не менее 1,5−3 лет.

5) От уровня социальной реализации человека. Если человек чувствует себя счастливым, занимается любимым делом, у него много идей, и он знает, как их реализовать и стремится к этому, такой человек становится очень сексуально привлекательным для окружающих.

6) От личных параметров. Каждый человек с детства формирует образ наиболее сексуально привлекательного для себя партнёра: внешность (рост, фигура, цвет глаз и волос, размер груди и так далее), голос, характер, модель поведения, интеллектуальные качества и даже запах. Если человек соответствует большинству критериев, тогда он очень сексуален для данного человека.

— Если у женщины отсутствует оргазм, сможет ли помочь сексолог в этом вопросе и как?

— Да, конечно, и сразу скажу, что отсутствие оргазма у женщины — одна из самых частых причин обращения к врачу сексологу.

Наличие этой проблемы крайне негативно влияет на самооценку женщины, мешает строить полноценные отношения с партнером (для большинства мужчин женский оргазм является критерием его успешности как сексуального партнёра). К сожалению, наши женщины почему-то боятся пойти к сексологу и разобраться в проблеме, чаще они приходят, когда проблема приводит к угрозе или уже случившемуся расставанию.

Мне лично очень повезло в жизни, что я учился сексологии у одного из самых известных в СССР специалистов Ботневой Ирины Леонидовны, которая несколько десятилетий занималась решением сексуальных проблем у женщин.

Она нас учила, что самое важное — это разобраться в ситуации, найти причины и подобрать наиболее эффективные способы решения проблемы.

Во-первых, надо понимать, что в большинстве случаев при отсутствии оргазма у женщины мы находим объективные отклонения в её организме (часто это последствия родовых травм, неврологические нарушения, эндокринные проблемы и так далее). Поэтому задача врача сексолога выявить эти проблемы и подобрать наиболее эффективные методы терапии иногда и совместно с врачами других специальностей (неврологами, эндокринологами, гинекологами).

К сожалению, в практике я часто встречаюсь с ситуацией, когда женщина безрезультатно несколько лет потратила на то, чтобы разобраться в проблеме с психологом или психотерапевтом, а проблема была физиологическая и решилась в течение короткого времени. Также некоторые женщины пробуют решить данную проблему, меняя партнеров, но, как правило, безуспешно, что ещё больше психологически усугубляет ситуацию.

Во вторых, частой причиной проблем с оргазмом могут быть проблемы с начала половой жизни: негативный опыт, неопытный партнёр, нерегулярные сексуальные отношения, неадекватная стимуляция и так далее.

Третьей по частоте причиной являются различные психоэмоциональные проблемы, начиная от проблем с родителями с их «подавляющим» влиянием на любые проявления сексуальности у девочки, негативные воспоминания, связанные с отношениями с противоположным полом, непринятие своей женской сущности и другие.

Проводя терапию при отсутствии оргазма, мы в зависимости от причин даем различный набор рекомендаций, в том числе специальные упражнения и техники, которые выполняет женщина самостоятельно, а также совместно с партнером, ведь секс — это, в первую очередь, парная функция.

— Что такое либидо?

— Либидо или половое влечение — это совокупность психоэмоциональных и физиологических (гормональных факторов), которые определяют стремление человека к сексуальной близости.

В целом, выраженность сексуального влечения зависит от уровня гормонов и, в первую очередь, от исходного уровня мужских гормонов (андрогенов), то есть половой конституции, и от зрелости структур мозга, которые отвечают за сексуальные реакции: влечение, возбуждение, оргазм. Важным также является состояние нервной системы, которая обеспечивает эти реакции.

Вторым важнейшим компонентом является психоэмоциональная составляющая, которая формируется в процессе психосексуального развития человека. Выделяют несколько стадий её развития:

Понятийная — когда у ребенка формируется определенная половая роль, соответствующая его полу: у девочек забота (игра в дом, дочки — матери), у мальчиков защита и добыча (военные игры, охота, рыбалка).

Романтическая — когда хочется нравиться мальчику или девочке, заигрывание, мечта о рыцаре.

Платоническая — дружба, детская влюбленность.

Эротическая — появляются эротические фантазии, ухаживания, прикосновения, первые поцелуи.

Сексуальная — появляются мысли и фантазии о сексе, петтинг, сексуальные отношения (особенно важно, как они складываются и насколько удовлетворяют).

В целом, если у человека произошло полноценное формирования либидо, и оно развивалось без серьёзных проблем и поддерживается на достаточно высоком уровне, то это приносит много позитивных моментов в жизни.

 — Можно ли повысить либидо и как?

— Прежде чем говорить, что повышает сексуальное влечение, несколько слов о том, что его снижает.

С проблемой снижения влечения обращаются достаточно часто, каждый раз важно выяснить, что является причиной его снижения у конкретного человека.

В первую очередь, мы выясняем наличие гормональных, обменных, физиологических нарушений, которые влияют на сексуальное влечение.

Во-вторых, смотрим на наличие психоэмоциональных факторов: астения, тревога, депрессия, проблемы в отношениях, неудовлетворенность жизнью, иные проблемы, снижающие желание.

В третьих, выявляем, как формировалась и как реализуется сексуальная функция (в первую очередь, насколько человек удовлетворен качеством своей сексуальной жизни).

После выявления проблем, мы разрабатываем план мероприятий, которые помогут изменить ситуацию и начинаем терапию.

Теперь о том, что повышает сексуальное влечение (либидо):

Хорошее физическое и эмоциональное состояние: здоровый образ жизни и правильное питание (сбалансированное питание), отдых, позитивные эмоции, решение проблем, которые беспокоят человека, гармоничные отношения.

Повышение качества сексуальных отношений: регулярность, разнообразие, повышение силы и частоты оргазма и так далее.

Специальных средств для усиления либидо, я, как правило, не рекомендую, так как это может вызывать привыкание и истощение организма. Чаще мы используем все, что повышает общий тонус организма, например, витамины и адаптогены (женьшень, элеутерококк, пантокрин и так далее).

 — Когда в среднем у нашего соотечественника заканчивается сексуальная жизнь?

— Всё очень индивидуально, у меня есть клиенты, которым за 80, и они регулярно живут половой жизнью. Но я так же знаю людей, которые прекратили сексуальные отношения до 40 лет. Если смотреть в среднем, то благодаря достижениям медицины и более активному образу жизни современных людей прекращение половой жизни происходит ближе к 60 годам.

Как правило, инициатор окончания половой активности является мужчина. Когда у него возникают проблемы: ослабление, исчезновение, сложности с достижением достаточной для проведения полового акта эрекции, укорочение полового акта (кстати, у некоторых мужчин это первый сигнал ослабления половой функции и в этом случае противопоказано удлинять половой акт), тогда мужчина начинает избегать сексуальную близость, чтобы не испытывать дискомфорт от этого.

Постепенно половая жизнь становится всё реже, мужчина старается чаще быть вне дома (работа, хобби, встреча с друзьями и так далее). Женщина сначала пытается проявлять активность, но сталкиваясь с отказами, принимает ситуацию.

К счастью, на сегодня всё больше возрастных пар обращается за помощью к специалистам и в большинстве случаев удается продлить период активных сексуальных отношений на годы, что, безусловно, положительно влияет на отношения и самооценку и способствует продолжительности жизни.

— Можно ли получить анонимную консультацию у врача-сексолога в Екатеринбурге?

— На сегодня каждого человека, который обращается за медицинской помощью, юридически защищают от разглашения информации о нем и его здоровье два основных закона: Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и, в частности, статья 13 «Соблюдение врачебной тайны».

Когда пациент приходит на приём, то он заполняет согласие на обработку персональных данных, где указывает свои фамилию, имя, отчество, место регистрации или проживания, дату рождения и контактный телефон.

Кроме того, пациент вправе указать перечень людей, которым разрешает получать информацию о своем здоровье. Этот момент очень важен, так как у некоторых пациентов есть переживания, что информация о факте обращения и их состоянии может стать известной партнеру, могу сразу упокоить, это возможно только при наличии письменного разрешения на это.

При оформлении документов перед приёмом врача сексолога требование паспорта не является обязательным, поэтому теоретически человек может сообщить недостоверную информацию о себе. Естественно, эти сведения будут внесены во все врачебные, в том числе в рекомендации, выписки и так далее, и финансовые документы. Это может затруднить дальнейшие консультации у других специалистов, врач может не принять документы, так как данные пациента в документе будут не соответствовать реальным данным.

Большого смысла получать консультации сексолога анонимно нет. Так как эта информация является конфиденциальной и защищена законом.