Долгое время вопросы секса были под запретом в нашей стране. А отголоски табуированной темы все еще витают в обществе. Многие пары до сих пор неспособны обсудить какие-то вопросы из своей интимной жизни, не говоря уже о тех случаях, когда появляются серьезные проблемы.

Сегодня наше интервью с Андреем Петровичем Булахом — врачом сексологом, психотерапевтом, акушером-гинекологом, вице-президентом Межрегиональной общественной организации «Профессиональное объединение врачей сексологов», руководителем медицинского центра «Доктор Булах». Попробуем понять, кто такой сексопатолог, чем он может помочь паре, с какими вопросами можно обратиться к врачу данной специализации, а также о самых популярных проблемах в интимной сфере семьи.

— Андрей Петрович, кто такой врач сексолог и чем он может помочь?

— Сексолог, он же сексопатолог это врач, имеющий высшее медицинское образование, а также прошедший специализацию по сексологии, где подробно изучается всё, что касается нормы и нарушений всех аспектов сексуальной жизни как конкретного человека (индивидуальных), так и в паре.

Профессия врача сексолога официально считается одной из самых сложных в медицине (это одна из причин, почему их так мало).

Во-первых, он должен владеть большим объемом специальных знаний, которые есть только в этой специальности.

Во-вторых, он обязан хорошо ориентироваться в других медицинских дисциплинах, чтобы диагностировать эти заболевания, так как они могут влиять на сексуальное здоровье; знать, как их лечат, чтобы установить, как терапия повлияла на сексуальную функцию.

В третьих, каждый сексолог в нашей стране должен быть врачом психиатром, чтобы разобраться, что сексологическая проблема, с которой обращается человек на приём, не является проявлением психического заболевания.

В четвёртых, практически все сексологи имеют подготовку по психотерапии (которая сама по себе является одной из самых объемных и сложных специальностей).

Основная задача врача сексолога, как и врача любой другой специальности, это максимально грамотно разобраться в ситуации и подобрать наиболее эффективный вариант терапии с учетом полученной информации и индивидуальных особенностей каждого человека.

— В каких случаях показано обратиться к сексологу?

— К врачу сексологу обращаются, когда есть какие-либо проблемы, связанные с сексом (индивидуальные и с партнёрами), а так же по любым вопросам, связанным с повышением качества сексуальной жизни.

Например, сексуальные проблемы у конкретного человека:

• Снижение или отсутствие сексуального влечения;
• Трудности с возбуждением;
• Невозможность или затрудненное достижение оргазма;
• Недостаточная эрекция, в том числе её ослабление или исчезновение до полового акта или в процессе него;
• Проблемы с контролем над семяизвержением (ускоренное или затрудненное);
• Сексуальные страхи, в том числе проблемы с началом половой жизни;
• Вагинизм;
• Боль и дискомфорт во время и после полового акта;
• Неудовлетворенность размерами полового члена и др.

Сексуальные проблемы в паре:

• Снижение сексуального влечения к конкретному партнёру;
• Неудовлетворенность в сексуальных отношениях (качество, частота, разнообразие и так далее);
• Сексуальные проблемы, возникшие во время беременности и в послеродовом периоде;
• Ревность и измена и др.

С целью повышения качества сексуальной жизни:

• Стать более сексуально привлекательным для окружающих;
• Научиться знакомиться и правильно переходить к сексу;
• Узнать, как развить свою сексуальность, получать максимальное удовольствие от секса и стать «лучшим» любовником для своего партнёра;
• Сделать сексуальные отношения в паре более гармоничными и избежать снижения взаимного интереса, ревности и измен;
• многое другое.

— Принимает ли врач данной направленности в обычной поликлинике?

— С учетом того, что по последним данным в нашей стране около 200 постоянно практикующих врачей сексологов регулярно подтверждающих свою квалификацию, то вероятность встретить их в обычной поликлинике приближается к нулю. Тем более, данная специальность не внесена в реестр, где указаны специалисты, помощь которых человек может получить в рамках ОМС. И даже большинство страховых компаний не заключают договор по добровольному медицинскому страхованию на оказание услуг сексолога. Это, конечно, очень ограничивает доступность данной помощи.

— Чаще обращаются к врачу сексологу женщины или мужчины? Можете описать портрет вашего среднестатистического пациента?

— Моя статистика и общение с коллегами показывает, что в последние 5−10 лет за помощью к врачу сексологу чаще обращаются женщины, хотя раньше мужчин было больше. Думаю, это связано с тем, что врачи урологи очень активно стали заниматься сексуальными проблемами мужчин, кроме того, стали доступны различные средства позитивно влияющие на сексуальное здоровье мужчины.

С женщинами всё намного сложнее, во-первых, женская сексуальность очень многогранна и сильно зависит от психоэмоциональных факторов.

К примеру, компания Pfizer (Пфайзер), потратив несколько миллиардов долларов, отказалась от разработки аналога Виагры для женщин и заявила, что не существует ни природных, ни химических соединений, которые могут обеспечивать гарантированное влияние на женскую сексуальность.

Во вторых, врачи гинекологи практически не занимаются выявлением и терапией сексуальных расстройств у женщин, хотя очень часто за помощью обращаются женщины, в основе проблем которых лежат физиологические нарушения, которые мог бы устранить любой грамотный гинеколог ещё много лет назад.

К сожалению, врачи гинекологи даже не очень хотят знать больше об этом. Опять же приведу пример, ещё лет 10−15 назад первичную специализацию по сексологии проходило около 20−30 врачей гинекологов в год, сейчас 1−2.

Отвечая на вторую часть Вашего вопроса попробую описать так называемого среднестатистического пациента (клиента): Это мужчина 35 ± 5 лет или женщина возраст 30 ± 5 лет, с высшим образованием, занимает руководящую должность (мужчины — чаще собственники бизнеса), состоят в браке или находятся в постоянных отношениях, стремятся поддерживать достаточно высокое качество жизни.

— А в процентном соотношении, кого больше? Пар или все-таки пациенты приходят по отдельности?

— Чаще за помощью обращаются индивидуально, примерно 70 процентов, это обусловлено несколькими причинами:

Наличие сексуальной проблемы, как правило, мешает строить отношения или достаточно часто приводит к расставанию.

За помощью чаще обращается один из партнеров, второй или отрицает наличие проблемы и считает, что всё и так хорошо, или говорит: «Проблема у тебя, вот и решай».

Мы всё же стараемся, если есть партнёр, то рано или поздно привлечь его к решению проблемы, так как секс — это парная функция, а успех лечения напрямую зависит от обоих партнёров.

— С какими проблемами чаще всего обращаются пары?

— Как я уже говорил выше, это проблемы, связанные со снижением влечения, неудовлетворенностью в качестве, частоте, разнообразии сексуальных отношений, для решения сексуальных проблем, которые возникли во время беременности и в послеродовом периоде. Часто обращаются по поводу ревности или когда стало известно об измене. Ну и, конечно, когда приходят вместе, чтобы совместными усилиями решить проблему, которая есть у одного из партнеров.

Реже обращаются пары, которые хотят просто улучшить свои сексуальные отношения и избежать проблем в будущем.

— Как вы решаете эти проблемы? Что имеется в арсенале сексолога? Сексолог лечит таблеткой или словом?

Врач сексолог, как и любой другой врач, начинает свой приём со сбора анамнеза жизни и заболевания (проблемы), с которым обратился человек или пара на приём. Отличие в том, что мы очень подробно выясняем аспекты, которые могут влиять на формирование сексуального расстройства (родовые травмы, перенесенные или имеющиеся соматические заболевания, этапы формирования сексуальности, как началась и как складывается половая жизнь, какие отношения с партнером и многое другое).

Сразу отвечу на вопрос, который часто задают женщины, когда записываются на приём: «Будет ли врач меня раздевать и осматривать, в том числе на кресле?». Хотя данный осмотр входит в перечень того, что может делать врач сексолог, это происходит крайне редко, как правило, далеко не на первой консультации и обязательно после предварительного обсуждения необходимости и соответствующей психологической подготовки.

Способ решения проблемы напрямую зависит от причин её вызвавших. Как правило, подтверждается пословица «Нет дыма без огня», часто выявляются физиологические и психологические проблемы, которые привели к возникновению расстройства.

Поэтому терапия практически всегда комплексная, включает специальные методики и методы, влияющие на физиологию, психологические аспекты и межличностные факторы.

Лечение может включать как медикаментозные (на самом, деле очень редко) средства, так и специальные методики, разработанные сексологами, которые влияют на организм человек (их выполняет пациент самостоятельно, или с партнером). Так же часто используются различные психотерапевтические методики, направленные на устранение негативных психологических факторов (чаще страхов и волнений), которые мешают полноценной половой жизни.

— Можно ли как-то определить сексуальную потребность у партнера до того, как случился секс?

— Да, конечно, можно. Существует такое понятие, как половая конституция. Это врожденный уровень сексуальных потребностей и способностей в реализации сексуального влечения, которые определяются исходным уровнем тестостерона, качеством протекания внутриутробного периода и этапов полоролевого развития (от рождения до начала регулярной половой жизни). Можно выделить фенотипические (внешние) признаки и поведенческие факторы. К внешним признакам относится: длина ног относительно длины тела (чем короче ноги, тем сильнее половая конституция); рост волос на лице и по белой линии живота; длина безымянного пальца относительно указательного (чем больше тестостерона, тем длиннее безымянный).

К поведенческим факторам можно отнести: возраст, когда появился сексуальный интерес, возраст первой эякуляции (у мужчины) и оргазма у женщины, количество законченных (с семяизвержением) половых актов в течение суток, а также субъективная потребность в сексе, активность в проявлении сексуального интереса и степень напряжения при вынужденном отсутствии половой жизни.

Если в отношении мужчины эти факторы достаточно показательны, то на женщин влияет очень много внешних факторов, и её потребность в сексе во многом зависит от потребностей партнера, насколько он смог раскрыть её «потенциал» и, как правило, полное «созревание» сексуальности у женщины наступает ближе к 30 годам.
В целом, чем больше «сексуальный напор», который проявляет партнер, соответствует исходным потребностям партнерши, тем выше шанс, что у данной пары будет всё хорошо в сексе.

— Что делать, если в паре разная потребность в количестве секса?

— Данную проблему можно рассмотреть в двух вариантах:

Потребность выше у мужчины, это более благоприятный вариант. По своей физиологии женщина в состоянии заниматься сексом, не испытывая сильной сексуальной потребности, возбуждаясь от активных действий партнера. Женщина может быть удовлетворена близостью без сексуальной разрядки, получив только эмоциональный «заряд» — она привлекательна для партнера как сексуальный объект (косвенно «её хотят — любят»), она доставила ему удовольствие. К сведению, нормой в сексологии считается, что женщина с 30 лет должна достигать оргазм в 50% сексуальных контактов.

Чаще проблемы возникают, когда партнер проявляет потребность в сексе, а женщина избегает близости, и на этом фоне возникают конфликты, которые усугубляют ситуацию. В таких случаях есть очень эффективные методы решения проблемы и лучше не ждать, пока негатив начнет разрушать отношения.

Потребность женщины выше, чем у мужчины. С точки зрения физиологии, проблема более сложная, так как мужчине практически невозможно достигать полноценного возбуждения и эрекции без сексуального желания. Конфликты в таких парах встречаются реже, женщины, как правило, нечасто проявляют свое недовольство по поводу частоты и качества половой жизни, переключаясь на другие аспекты жизни (семья, работа, хобби и т. д.). Но по мере накопления напряжения женщины склонны более эмоционально высказывать свои претензии. Хотя, как правило, редко разрывают отношения, особенно, если партнер их в целом устраивает по другим аспектам. С данной проблемой пары очень редко обращаются за помощью.

— Есть ли отличие в женской и мужской измене? И есть ли совместная жизнь после измены?

— Конечно, есть. Мужчины в целом проще относятся к измене. И здесь причина не только в более толерантном отношении к этому явлению в обществе. Основное отличие в том, что мужчину привлекает факт новизны и подтверждение собственной привлекательности и способности соблазнить. Как правило, мужская измена менее эмоционально окрашена, кроме случаев, когда он действительно влюбился.

Женская измена исходно несет большую социальную нагрузку и возможные последствия (например, беременность). Женщины первично склонны искать в новых отношениях эмоциональные аспекты, компенсацию того, что они недополучают от партнера. Они чаще привязываются («я влюбилась в него») и тяжелее переживают расставание.

Степень переживания женщины, когда она узнает об измене мужчины, очень зависит от степени близости и доверия в паре. Тяжелее всего переживают женщины, которые были очень уверены в порядочности партнёра. Они оценивают его поступок, как тяжелое предательство и долго не могут простить. В то же время
женщины больше склонны прощать партнеров (чем наоборот), особенно если измена была не на фоне выраженной эмоциональной привязанности и была однократной.

Крайне негативный вариант, если мужчина, несмотря на обещания, продолжает общаться с любовницей и об этом узнала партнёрша. В таких случаях имеется очень высокий риск разрушения отношений.

Факт женской измены крайне болезненно переживает любой мужчина, существует высокий риск негативных последствий для самой женщины и её любовника. Мужчины осознают, что женщины редко изменяют «просто потому, что захотела», значит в их отношениях есть большие проблемы.

Уязвленная самооценка мужчины очень долго не позволяет простить партнершу, часто приходится сталкиваться с тем, что мужчина на всю жизнь затаил обиду и много лет при каждом удобном случае попрекает женщину за её поступок. Такие отношения разрушительны для обоих и иногда лучше расстаться, чем жить в напряжении.

По статистике, после выявления факта измены, расстаются примерно 30 процентов пар. Остальные пробуют восстановить отношения. По опыту могу сказать, что минимальное время, в течение которого у партнеров может вновь возникнуть доверие (вера, видимо, уже никогда) это около 1 года. Всё это время обманутый партнёр будет испытывать ревность и сомнения, часто, начиная проверки и усиливая контроль (телефон, трафик движения, подтверждение места нахождения и так далее). Как я уже сказал, очень негативный фактор, если выясняется, что отношения на стороне продолжаются. В таких случаях риск расставания увеличивается примерно вдвое.

В любом случае есть несколько советов:

• Перед тем, как пойти на измену, хорошо подумайте стоит ли это того, чтобы расстаться с партнером.
• Если измена произошла, постарайтесь сделать всё возможное, чтобы об этом не узнал партнёр. Не имеет значения, было ли это однократно или несколько раз, последствия примерно одинаковые.
• Если Вы предполагаете, что Вам изменяют не ждите, когда получите подтверждение, лучше переговорите с партнёром о своих опасениях. Часто это может остановить партнёра, если измена ещё только планируется, или заставит его прекратить отношения на стороне, пока Вы об этом не узнали.
• Когда факт измены стал известен и Вы тяжело переживаете, не обсуждайте это с родственниками (особенно с родителями: Вы ещё можете простить, а они никогда), а особенно с друзьями и подругами (часто эта информация становится достоянием окружающих и последствия могут быть очень негативными).
• Если Вам очень тяжело физически, эмоционально, нарушены сон и аппетит, ревность мешает жить и работать, настоятельно рекомендую обратиться за помощью к специалисту, он в отличие от Вас знает, что делать и имеет опыт решения этой проблемы (поверьте, Вы не единственный человек, который переживает подобную ситуацию).

— Вопрос с форума: муж побывал на родах, больше не хочет секса. Есть ли шанс на восстановление отношений? И к кому обратиться за помощью?

— По опыту работы врачом акушером-гинекологом категорически не рекомендую брать на роды мужа, если у него есть сомнения не надо его уговаривать. Это принесёт больше вреда, чем пользы.

Если всё-таки он пошел с Вами на партнерские роды, не пытайтесь удерживать мужа, если он хочет уйти. И желательно, чтобы он вышел из родовой, когда Вас переведут на стол и начнутся потуги, поверьте, Вам будет не до него и он будет только мешать, а видеть ему «весь процесс» необязательно.

Как сексолог, я регулярно сталкиваюсь с негативными последствиями присутствия мужей на родах. Во многих случаях мужчина действительно не может после этого заниматься сексом. Причины могут быть различные: от ситуационных (стресс от увиденного) до психологических («комплекс Мадонны», переключение ролей, блокировка восприятия и так далее). Если проблема существует и не решается, значит надо обратиться за помощью, надо понять причину и её устранить. Такие проблемы решают врачи сексологи. Как правило, прогноз положительный.

— Если после родов женщина отказывается от секса, как может помочь сексолог?

— Конечно, врач сексолог занимается решением данной проблемы и наверно это одна из наиболее частых причин обращения за помощью.

Для отказа женщины от секса после родов всегда есть причины. Они могут быть гормональные, функциональные, физиологические, психоэмоциональные, ситуационные, межличностные (в отношениях) и так далее, часто встречается сочетание этих причин. Поэтому, чтобы разобраться в ситуации необходимо оценить все аспекты и понять, что стало причиной проблемы в каждом конкретном случае. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы на приём подошли оба партнера, это позволяет объективнее оценить ситуацию, а активное участие обоих партнеров в терапии является важным условием решения проблемы.

Сразу хочу предупредить, что парная консультация у врача сексолога отличается от стандартной психотерапевтической, так как после того, как пара совместно заявляет о проблеме, врач беседует с каждым партнёром по отдельности, это позволяет быстрее и эффективнее разобраться в причинах и выяснить отношение каждого партнера к ситуации, есть возможность рассказать о том, что невозможно сказать в присутствии партнера (обиды, оценки, претензии, данная информация конфиденциальна и партнер никогда об этом не узнает). После этого врач совместно с парой обсуждает результаты беседы, далее разрабатывается программа терапии. Часто, кроме общих рекомендаций для пары, врач дает индивидуальные рекомендации каждому партнёру.

— Как сохранить страсть в долгих отношениях. Есть ли какие-то рецепты?

— Начну со сравнения. Между сексом и спортом очень много общего, начиная с влияния на организм и заканчивая позитивным влиянием на психику. Поэтому могу ответить, что сохранить страсть и удовольствие от секса и спорта можно примерно одинаково.

• Регулярно тренироваться (заниматься). Во время секса выделяется огромное количество гормонов, в том числе эндорфинов (природных опиоидов), которые способствуют закреплению данных действий, как способа получить сильное удовольствие, расслабление и даже эйфорию, они стимулируют желание повторять то, что приносит удовольствие.
• Разнообразить. То есть периодически что-то менять: место, время, модель поведения (кто первый проявит активность, сексуальные игры и так далее), прелюдию (короткая, долгая, интенсивная, нежная, с музыкой и без, в темноте, при свете), позы (каждые 1,5 месяца пробовать секс в другой, непривычной позе), ритм (быстро, медленно, с паузами, с резкими толчками).
• Повышать качество, искать новые ощущения: изучать тело партнера и своё, искать способы стимуляции, которые приводят к более сильным ощущениям, стремиться научить и научиться испытывать более сильный оргазм, множественные оргазмы (мужчины тоже могут испытывать несколько оргазмов до семяизвержения).
• Играть, превратить секс в интересную игру. К сексу надо относиться как к игре, придумывать новые виды, изобретать свои правила, проявлять спонтанность чувств и действий и поддерживать их у партнера.
• Главное развиваться. Как гласит современная восточная мудрость: «Мы идем по жизни как по эскалатору, который всё время едет назад, как только остановился, сразу поехал вниз».