Плохие цифры

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) фиксирует невыполнение Свердловской областью основных параметров программы лечения онкологических заболеваний. Об этом было объявлено на видеоселекторном совещании с субъектами РФ, которое 27 июня провела глава ФФОМС Наталья Стадченко.

Как рассказал РБК Екатеринбург председатель комитета по социальной политике Законодательного собрания Свердловской области Вячеслав Погудин (ранее сообщалось, что парламент региона будет курировать ход нацпроектов), ФФОМС озвучил «целый ряд вопросов, которые требуют неотложного решения, хотя в стране еще есть области с более низкими показателями», — сообщил Погудин. Он поясняет, что претензии Стадченко были связаны с тем, что регион не выбирает средства федеральной субсидии, показатели смертности не снижаются, выявление онкозаболеваний происходит преимущественно на поздних стадиях, а для лечения используются самые дешевые препараты.

Источники РБК Екатеринбург, близкие к региональному правительству, говорят, что это уже «второе разгромное совещание по онкологии за месяц». 3 июня глава Минздрава РФ Вероника Скворцова проводила совещание по ходу нацпроекта «Здравоохранение» в Уральском федеральном округе, сказано в официальном релизе министерства. Участники совещания рассказывают, что Скворцова также говорила о срыве показателей исполнения программы на Урале.

Что не так?

Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» — это почти триллион рублей и 63% бюджета нацпроекта «Здравоохранение» до 2024 года. Только из средств ОМС на оплату лечения онкологии в 2019 году выделено более 200 млрд руб., из которых 150 млрд — на приобретение химиотерапии: это вдвое больше показателей прошлого года. По данным ФФОМС, в 2019 году субъекты УрФО по профилю «Онкология» получили дополнительные средства — 6 млрд руб., из которых 2 млрд — на химиотерапию.

Только Свердловская область получила на оплату онкологической помощи из средств ОМС свыше 5,5 млрд руб., что на 80% больше показателей прошлого года. Использование федеральных денег на Среднем Урале составило 34% при среднероссийском показателе — 62%. Представители онкологического сообщества объясняют это в основном тем, что в общем объеме лечения преобладают «недорогие случаи». Другими словами — это самые простые схемы и самые дешевые препараты.

«Стоимость препарата учитывается в тарифе на лечение каждого онкопациента. Денег дали столько, что у регионов реально появилась возможность приобретать дорогие и эффективные химиопрепараты, чтобы лечить пациентов по самым современным схемам и протоколам. Но на практике лечат „по старинке“, считая нецелесообразным тратиться на более современные и дорогие лекарства, или предлагают пациентам приобретать „химию“ и другие необходимые для лечения лекарства за свой счет», — рассказал РБК Екатеринбург представитель медицинского сообщества.

Это и является одной из самых сложных проблем: подход врачей к лечению пациентов. По каждому заболеванию существует несколько протоколов и утвержденных схем лечения. Лекарственная терапия при онкозаболевании — это 447 схем в круглосуточном стационаре и 599 — в дневном. В реальности регионы используют около трети схем. Самый минимальный показатель по дневному стационару в ЯНАО — 10% от числа схем, в круглосуточном — 23% в Курганской области.

В ответе на официальный запрос РБК Екатеринбург в ТФОМС Свердловской области сказано, что «в настоящее время мы (регион) отстаем от плана по освоению запланированного бюджета. Чтобы исправить ситуацию, Фонд принимает отдельные тарифные решения не только в части лечения, но и в части профилактики. Минздрав и онкодиспансер проводят работу по закупу дорогостоящих химиопрепаратов, чтобы повысить стоимость случая лечения и обеспечить население, в том числе дорогостоящей противоопухолевой терапией», — комментирует ТФОМС.

Ведомство объясняет невысокую среднюю стоимость лечения (один случай химиотерапии может находиться в диапазоне от 13 тыс. до 400 тыс. руб.) тем, что в Свердловской области за счет средств системы ОМС оплачиваются случаи химиотерапии золедроновой кислотой (недорогой, но широко применяемый метод лечения, который «разбавляет» общую статистику). В ряде других субъектов этот препарат закупается за счет бюджетных средств — соответственно, эти случаи лечения не попадают в статистику системы ОМС

Ранняя диагностика

Диспансеризация проводится больницами формально для подготовки отчетов и получения дополнительных денег. Из-за недостаточной квалификации врачей-терапевтов, которые первыми обнаруживают признаки болезни и должны принимать решения о необходимости дальнейшей диагностики, пациент оказывается у дверей онкодиспансера в состоянии, когда помочь ему уже сложно.

Только четверть пациентов в УрФО — если верить федеральной статистике — приступают к лечению заболевания на 0 или I стадиях, а около половины обращаются за специализированной помощью уже на III—IV, что значительно ухудшает прогноз болезни. Помочь раннему выявлению может система профилактики, например программа диспансеризации населения: с этого года для людей старше 40 лет она становится ежегодной и включает в себя обязательный онкоскрининг.

Подготовка врачей — одна из серьезнейших проблем. По словам Погудина, нацпроект предусматривает финансирование обучения «первичного звена», и эти деньги у области есть, хотя не используются. Подготовку врачей можно финансировать средствами ненормированного страхового запаса (НСЗ), плановый размер которого на текущий год — 155 млн руб. Ответ на запрос РБК Екатеринбург о переподготовке врачей, закупе препаратов и исполнении показателей из министерства здравоохранения Свердловской области не поступил.

Умрет каждый девятый

От онкологических заболеваний в России ежегодно умирают 300 тыс. человек и еще 600 тыс. — узнают о своей болезни. По расчетам Российского общества клинической онкологии, риск заболеть раком сейчас есть у каждого четвертого, а каждый девятый — умрет от него. Учитывая статистику роста заболеваемости, вероятность того, что у каждого жителя страны заболеет кто-то из ближнего окружения, достигла 100%.

В 2018 году, по данным Фонда независимого мониторинга «Здоровье», смертность от злокачественных новообразований выросла в 43 регионах. С начала 2019 года, по данным Росстата, смертность выросла в четырех федеральных округах: Дальневосточном федеральном округе — 207 смертей от новообразований на каждые 100 тыс. (203 на 100 тыс. в I квартале 2018 года), Сибирском федеральном округе — 218 на 100 тыс. (против 216 годом ранее), Уральском федеральном округе — 210 на 100 тыс. (206 в I квартале 2018 года) и в Приволжском федеральном округе — из 100 тыс. умерших 197 случаев связаны с новообразованиями (195 в 2018 году).