К годовщине эпидемии. На вопросы отвечает Министр здравоохранения Свердловской области Андрей Карлов

Пандемии коронавируса исполнился один год, в Свердловской области первый случай был выявлен 17 марта прошлого года. За это время в регионе проведена большая работа — лаборатории в пик нагрузки ежедневно проводили более 20 тыс. исследований на коронавирус, отделения и целые больницы переводили в режим оказания помощи пациентам с COVID-19. В разгар «первой волны», после приезда в Екатеринбург главы Минздрава РФ Михаила Мурашко новым главой регионального министерства здравоохранения был назначен Андрей Карлов — главврач детской клинической больницы N9 Екатеринбурга.

В интервью «Интерфаксу» глава свердловского Минздрава рассказал, в чем принципиальная разница между управлением одним учреждением и министерством, чем может помочь прививка против гриппа в борьбе с коронавирусом и почему в медицинский университет нужно принимать всех желающих.

— Андрей Александрович, Вы проработали на посту министра здравоохранения Свердловской области чуть более полугода. Какие промежуточные итоги работы в новой должности могли бы подвести?

— Сколько времени я работал на разных должностях, эта — самая ответственная должность. За семь месяцев и несколько дней, что я работаю, хотел бы отметить два серьезных события. Первое — это присоединение городских больниц к областному здравоохранению. Второе — это, безусловно, второй эпидемический подъем, когда присоединение в функциональном плане уже произошло.

Важным направлением работы была рациональная маршрутизация пациентов в крупные клиники Екатеринбурга. Мы понимали, как лечить больных, во всех больницах были созданы подходящие условия. Но тяжелые пациенты как правило проходили через инфекционные госпитали — 40-ю, 24-ю больницы, через Госпиталь ветеранов войн. Там уровень понимания болезни все равно выше.

Плюс, особенно активно стали применяться системы телеконсультаций, которые позволяли консультировать докторов из межмуниципальных центров и больниц, находящихся в небольших муниципалитетах.

— Расскажите поподробнее об объединении систем здравоохранения. В чем его суть и зачем это было нужно?

— Свердловская область была одним из последних регионов страны, где продолжала работу муниципальная система здравоохранения, организационно и технологически отделенная от областной системы здравоохранения. Могу с уверенностью сказать, что с середины октября мы уже работали как единая команда, пандемия окончательно стерла границы между Екатеринбургом и областью в этом смысле.

Это объединение, прежде всего, позволяет облегчить методическое руководство учреждениями, а кроме того, дало старт интеграции систем, которые до этого работали по отдельности. Также нам проще переводить пациентов из одного учреждения в другое, а специализированная помощь становится более доступной.

— Наша сегодняшняя реальность — пандемия коронавируса, о которой вы уже упомянули. Как вы оцениваете ситуацию с COVID-19 в Свердловской области на настоящий момент? Как обстоят дела с обеспечением лекарственными препаратами?

— Я суеверный, поскольку хирург по специальности, но одно могу сказать — есть тенденция к стабилизации. Когда-то у нас максимально было развернуто 10 тыс. 560 коек, а сейчас осталось только 3 тыс. 200 коек. Второй момент — прирост заболевших. Сейчас регистрируется в сутки в пределах 150-160 заболевших, раньше доходило до 400.

Все необходимые лекарства есть, все средства индивидуальной защиты тоже есть, все меры, связанные с реабилитацией пациентов, созданы. Я не могу давать оценку самому себе, но мы очень стараемся реально работать в этом направлении.

Кстати, в подтверждение стабилизации эпидемической обстановки факт: в 30% муниципалитетов последний месяц коронавирус не регистрируется. Но мы относимся к этому с осторожным оптимизмом.

— Вакцинация против коронавируса способствует стабилизации обстановки?

— Конечно. Я — убежденный сторонник вакцинации. Я сам привился вакциной «Спутник V». Каких-либо побочных эффектов я не испытал. Еще момент — мы провели достаточно хорошую кампанию по вакцинации от гриппа. Она имела особое значение в условиях эпидемии новой коронавирусной инфекции, ведь встреча двух инфекций у человека вызывает более тяжелое состояние, чем каждая из них по отдельности. Особенно, когда мы говорим о группах риска.

— Сколько в регионе действует пунктов вакцинации против коронавируса? Сколько пунктов будет развернуто еще, есть ли такая потребность?

— В настоящее время у нас в 77 лечебных учреждениях организован 141 прививочный пункт. Учитывая большую площадь Свердловской области, встает вопрос, как привить всех. Поэтому были созданы бригады, которые могут приехать в стационарный пункт или посетить территорию на оборудованных машинах и привить людей в них. Сегодня это 25 мобильных пунктов и 30 мобильных бригад. Мы готовы увеличить количество пунктов — это плавающая величина.

— Если говорить о количестве вакцины — недавно глава свердловского управления Роспотребнадзора Дмитрий Козловских сообщил о недельном перерыве в поставках. Хватает ли вакцины сейчас? Когда ожидаете поставок?

— Вопрос действительно очень важный. Мы ожидаем вакцину, ведем работу с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Более 90% поставленной вакцины мы отработали, сейчас идет в основном второй прививочный этап.

— Из-за того, что вакцины почти не осталось, растут ли очереди на вакцинацию?

— Безусловно, запрос у жителей на прививку есть. Мы это видим. Продолжаем запись, чтобы видеть текущую потребность, а процесс мог идти без перерыва.

— В Свердловской области стоит ожидать «ЭпиВакКорону»?

— Небольшая партия вакцины центра «Вектор», рассчитанная на 1 тыс. человек, поступила в регион в начале года. На подходе начало производства вакцины центра Чумакова «КовиВак». При наличии нескольких препаратов пациент сможет выбирать, какой поставить. Сейчас в России наработка вакцины растет, производители работают над этим.

— Зарегистрированы ли случаи серьезных побочных эффектов от вакцин?

— Нет, таких эффектов мы не встречали. Как пример — «Спутником V» недавно привилась женщина 96 лет. Никаких осложнений у нее не наблюдалось.

Есть определенные моменты, когда после прививки «Спутником V» человек испытывает первые сутки легкое недомогание, субфебрильную температуру, но это говорит о том, что его иммунитет начал формировать защиту от коронавируса.

— Некоторые рассказывают о том, что «отнимается» рука после прививки…

— Может быть такое, но это временная реакция организма. Бывает еще у людей чувство страха. Порой начинают мудрствовать, что одна вакцина лучше, чем другая. Но побочные эффекты, которые случаются, не несут опасности.

— А переболевшие коронавирусом могут привиться?

— Да, но надо, чтобы прошел срок после заболевания — минимум три месяца после полного выздоровления. Важно состояние здоровья человека, который намерен поставить прививку, поэтому до вакцинации врачи уточняют, нет ли противопоказаний — обострения хронических заболеваний, сопутствующих болезней и так далее. Также мы рекомендуем людям, которые ранее переболели, перед вакцинацией пройти тест на количество антител.

— Недавно были озвучены показатели смертности в России за прошлый год. Какова ситуация в Свердловской области? Какова доля среди умерших от COVID-19?

— Мы ориентируемся на данные Росстата, они должны появиться позже. Сама стратегия борьбы с коронавирусом была организована так, что по мере роста заболеваемости мы старались не трогать центры, где оказывается именно специализированная медпомощь. Но все равно работали не в полную силу, в частности, по диспансеризации. По мере улучшения эпидемической обстановки, мы возвращаемся к оказанию плановой медицинской помощи.

— Скажите, что оказалось для Вас самым сложным на новой работе помимо пандемии? Насколько большая разница между управлением одним медучреждением и министерством здравоохранения?

— За годы работы в больнице, безусловно, удалось создать хороший, высокопрофессиональный коллектив. Из 18 лет работы особенно комфортно работалось последние два-три года. Но необходимо было возглавить Минздрав — вышел из зоны комфорта.

Одно дело — командовать одной больницей, где все досконально знаешь. Совсем иной масштаб, когда командуешь 144 лечебными учреждениями. Мой опыт позволяет отчасти предполагать и предвидеть, что может произойти. Задачи и проблемы в лечебных учреждениях примерно одинаковые, и опыт работы в специализированной детской больнице помогает мне быстрее разбираться и понимать проблему в другом учреждении.

За время на посту министра я посетил немало учреждений в области, и, заходя на территорию, я понимаю, есть или нет у главного врача резервы по наведению порядка в больнице, когда это зависит от него, а не от бюджета. Мы всем главным врачам дали оценку, подсказали, где нужно усилить работу. Все подтянулись достаточно неплохо в этом плане.

Мне очень важно, чтобы был общественный контроль за больницами. Я рассчитываю на местных депутатов, которые будут помогать в части понимания происходящего, мы также рассчитываем на помощь глав муниципальных образований.

Нашим приоритетом в работе с муниципалитетами в этом году будет диспансеризация. Нам нужно взять под контроль и тщательно заниматься скринингом пациентов, которые могут иметь заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологию. Так мы будем выявлять заболевания на ранних этапах, и их проще будет лечить. Самое главное, что это будет хорошо для пациентов.

— Почему для нашего региона особенно важны такие направления, как профилактика онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний, о чем вы упомянули?

— Как правило, человек — пока он молод, полон сил — думает, что будет у него еще время, и не очень серьезно относится к своему здоровью. Порой очень сложно достучаться, докричаться до людей и привести их на диспансеризацию. Если мы, скажем, берем хроническую сердечную недостаточность, человек должен посетить кардиолога, снять кардиограмму, сделать УЗИ сердца, измерить объем сердечного выброса. Если есть предрасположенность к хроническому заболеванию сердца, то кардиограмма изменится, а объем сердечного выброса после нагрузки уменьшится. При хронической сердечной недостаточности в совокупности могут еще быть аутоиммунные заболевания, когда разрушаются клапаны сердца. Это все может быть незаметно для человека.

— То есть нужна, по сути, своевременная диагностика?

— Да. Все люди должны отвечать за свое здоровье, нести за него ответственность. Это в их интересах, это нужно их детям, близким, тем, о ком они заботятся. Пройди диспансеризацию, убедись, что все хорошо, и живи спокойно дальше.

Сейчас мы стали снабжать высококачественным оборудованием первичное звено. Чем больше будет оборудования в первичном звене, чем лучше будут организованы скрининговые диагностические исследования, тем нам будет проще выявлять эти заболевания и на ранних этапах помогать больным.

— Долгие годы наблюдалась довольно сложная ситуация с узкими специалистами в городах региона. Скажите, насколько сейчас обеспечены муниципалитеты кадрами узких специальностей?

— В целом повышение кадрового потенциала и увеличение престижа профессии медработника — одна из центральных задач, которые перед нами губернатор Евгений Куйвашев поставил в рамках инициированного им Года медицинского работника.

Дефицит узких специалистов есть. Каким образом мы этот вопрос будем решать? Безусловно, это учеба в ординатуре, причем целевая. Но специалиста нужно готовить 2-3 года, а в это время мы будем решать проблемы за счет выездных специализированных бригад. Сейчас мы главным направлением деятельности ставим работу главных внештатных специалистов, чтобы они побывали во всех наших управленческих округах, на месте проанализировали работу поликлиник, диспансерную группу пациентов. Тем самым они нам дадут определенные данные, какие специалисты больше всего нужны. Помимо этого, нам нужно будет принимать решение, есть ли необходимость в методической помощи для некоторых межмуниципальных центров.

Имеет также значение, сколько мы будем принимать на учебу в медуниверситет. Я думаю, что года через три будет один из максимальных выпусков по первичной специализации. Нам важно, чтобы из муниципалитетов было целевое направление на обучение, чтобы человек потом вернулся работать врачом. Для этого созданы определенные условия — выплаты для фельдшеров, для врачей, всевозможные единовременные пособия, которые должны улучшить их быт.

Кроме того, мы приглашаем на работу медиков из других регионов и даже стран, в частности из стран бывшего Советского союза. К нам приезжают достаточно грамотные медики.

— О более глобальном. Как вы оцениваете значение программы «Общественное здоровье уральцев»? Нужна ли она региону?

— Она обязательно нужна. Она сильна тем, что объединяет все социальные структуры, которые прямо или косвенно влияют на охрану здоровья. Медицина только на 15-25% влияет на ситуацию. А есть смертность, которая возникает по иным причинам — например, аварии и другие несчастные случаи.

Сила программы именно в профилактическом межведомственном взаимодействии. Медицина — это один из инструментов социальной политики нашего государства.

— Какие самые крупные проекты ожидаются именно в здравоохранении, медицине?

— Скажем, это больница скорой помощи в Зеленой роще, которую мы рассчитываем восстановить на условиях государственно-частного партнерства.

Сегодня о проекте восстановления больницы стали все чаще говорить, идут переговоры с потенциальными инвесторами. Мы в министерстве составили медико-техническое задание: в нем прописаны требования к будущему объекту, указан перечень специалистов, которые должны работать в этой больнице.

— Планируется ли открытие новых ФАПов в области?

— В этом году мы планируем установку 12 ФАПов. Кроме того, для обеспечения доступности первичной медико-санаторной помощи жителем сельских и отдаленных территорий в области работают мобильные медицинские комплексы и передвижные ФАПы.