Страховые компании напомнили права пациентов с COVID-19 по полису ОМС

Эксперты Всероссийского союза страховщиков рассказали, кому, в какие сроки и какая медицинская помощь должна быть оказана в случае обращения по поводу COVID-19. Именно с невозможностью вызвать врача на дом, пройти диагностические исследования при наличии направления, с отказами в госпитализации при наличии показаний связано сегодня наибольшее число обращений пациентов с коронавирусом в страховые компании.

В обновленных методических рекомендациях Минздрава сказано, что врач на дом должен прийти в течение 24 часов. Однако в жизни не всегда все происходит по закону. И тогда на помощь пациентам приходят представители страховых медицинских организаций.

Так, в Ставропольском крае мать двоих детей, заболевшую COVID-19, оставили под наблюдением участкового терапевта. Но состояние женщины ухудшилось, а вызвать врача повторно не удавалось. После звонка в колл-центр страховой организации ее представитель сам связался с поликлиникой, после чего терапевт пришел к пациентке и скорректировал лечение.

В Иркутске поступило обращение от пациента с температурой 40 градусов, кашлем и потерей сознания. Врач не приходил на вызов. Страховыми представителями 2 уровня было оказано содействие, вследствие чего пациент был доставлен в больницу.

Когда вызывать врача на дом

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это

* возраст пациента старше 65 лет;
* сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
* контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

Когда вызывать бригаду «скорой»

При появлении таких симптомов, как температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т. д., лучше безотлагательно вызывать «скорую».

По итогам опроса с оператором скорой помощи принимается одно из трех решений:

* отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного;
* передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»
* передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом. Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

Если пациента госпитализируют (в основном, начиная со среднетяжелого течения заболевания), то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови, КТ легких и другие исследования. Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом.

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток. В случае утери либо значительного превышения сроков предоставления полученных результатов пациентам необходимо напрямую обращаться в страховую медицинскую организацию.

В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуется высокотехнологичных методов исследования, таких, как КТ/МРТ.

Когда полагается госпитализация

При сохранении температуры >= 38,5 °C в течение 3 дней пациент с диагнозом COVID-19 должен быть госпитализирован. Либо по направлению участкового врача либо врача «скорой».

Также подлежат госпитализации пациенты в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* сатурация < 95%;
* температура >= 38 °C;
* частота дыхания > 22;
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно

* старше 65 лет;
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию;
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В ряде случаев в рамках рассмотрения обращений в страховую компанию будет организована экспертиза своевременности и качества оказанной медицинской помощи. Это позволит детально разобраться в ситуации, возникшей у застрахованного. Также страховой представитель (эксперт) разбирается, почему схема лечения не дает запланированного результата.