Вадим Покровский: в России сегодня не просто эпидемия ВИЧ-инфекции

Доклад руководителя федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадима Покровского вызвал переполох и оживленное обсуждение среди участников окружного совещания по проблемам ВИЧ-инфекции, проходящего в эти дни в Екатеринбурге. В ходе доклада Покровский не только не побоялся оппонировать Минздраву, но и рассказал об опыте борьбы с эпидемией ВИЧ на Западе, приведя в пример профилактику ВИЧ среди проституток, секс-меньшинств и метадоновую терапию для наркоманов.

Свое выступление на форуме Покровский начал с истории о том, как в 2015 году губернатор штата Индиана в США объявил чрезвычайное положение, узнав о вспышке ВИЧ-инфекции — когда стало известно (всего!) о 79 случаях заражения среди потребителей наркотиков. Этому рассказу спидолог противопоставил плакат с сайта Минздрава РФ o-spide.ru, на котором написано: «Эпидемии ВИЧ в России нет». По данным федерального центра СПИДа, в России с 1999 по 2015 год было зарегистрировано 1 млн 18 тысяч 848 случаев ВИЧ-инфекции, в 2015 году с ВИЧ жило 824 тысяч человек, 212 тысяч инфицированных умерли.

Покровский сообщил, что в 2015 году было выявлено 86599 заболевших ВИЧ-инфекцией (рост по отношению в предыдущему году — на 11,5 процентов). При этом в самых репродуктивных категориях населения (30-34 года и 35-39 лет) уровень зараженности ощутимо выше «порогового» одного процента — 2,4 и 2,3 процента у мужчин и 1,8 и 1,2 процента у женщин. И это только данные официальной статистики. Реально число ВИЧ-инфицированных в России, по мнению Покровского, — не миллион, а порядка 1,5 миллионов человек.

По его мнению, применяемых сегодня мер недостаточно для остановки эпидемии. Однако изобретать велосипед не надо — достаточно использовать опыт тех стран, которые показывают наименьшую заболеваемость. Покровский привел в пример Германию, где при населении в 82 миллиона человек в прошлом году было зарегистрировано всего 3200 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией (в основном, среди гомосексуалистов). Там эффективности борьбы с эпидемией серьезно способствует обязательное сексуальное обучение в школе. «Если ребенок на урок не пришел — вплоть до того, что родителей посадят, и такие случаи недавно были», — говорит Покровский.

Еще один фактор — легализованная проституция.

«Все проститутки обучаются и не получат лицензию, если не знают, как предохраняться от ВИЧ-инфекции, — рассказывает главный российский эксперт по СПИДу. — А что такое легализация? Они получают определенный социальный статус и защиту — есть стимул соблюдать все эти нормы».

Для наркоманов, по его словам, применяется целый комплекс мер — их обучают, как не заразиться ВИЧ, и бесплатные шприцы — это только инструмент привлечения. Используется также заместительная терапия — пероральное введение наркотиков. «Но так как не на всех это действует и некоторым нужна дополнительная доза — в Германии открыты даже центры по безопасному приему героина: промышленно произведенный героин вводится определенным пациентам в медицинских условиях», — рассказывает Покровский.

Тут же он признает, что для России все это звучит «дико». «Сексуальное обучение мы применять не будем, обмен шприцев — тоже: это вроде как стимуляция», — уверен Покровский, сообщая при этом, что в Украине заместительная терапия уже начинает применяться, а в Белоруссии всех, кто состоит на метадоновой терапии, отправляют работать на производство. «Но у нас нельзя потакать распространению наркотиков, заместительная терапия — это вообще ужас, — говорит руководитель СПИД-центра. — Хотя в Европе 700 тысяч человек сидят на ней. Благодаря этому в Германии всего 8% передачи среди наркопотребителей, а во Франции вообще ноль».

Ничего не светит у нас в стране и в плане обучения и профилактики ВИЧ среди секс-работниц. «У нас этого и в помине нет — только деньги с них МВД берет, чтобы они продолжали свою деятельность спокойно, — шутит Покровский. — Ну, а реклама презервативов — у нас даже некоторые не могут произнести это слово — о чем тут говорить? Нельзя».

Одно из самых скандальных заявлений Покровского — про таблетки для гомосексуалистов, когда он сравнивал существую сейчас в России систему «Тестируй и лечи» с предлагаемой на Западе «Лечение как профилактика».

«Давать антиретровирусные (АРВ) препараты неинфицированным — тем, кто находится в риске заражения (супругам, партнерам инфицированных, наркоманам, гомосексуалистам, проституткам) — это очень сложный вопрос, во многих странах он обсуждается, можно ли это делать, — рассказывает спидолог. — С социальной точки зрения мы предохраняем их от заражения — может быть, это и хорошо, но в английском парламенте поставили вопрос: «Мы на эти программы для гомосексуалистов потратим 4 млрд фунтов, чтобы они занимались сексом и не пользовались презервативом. Платить или нет?»

По словам Покровского, в Великобритании дискуссия дошла аж до верховного суда, который принял решение, что надо давать эти препараты бесплатно, на что организаторы здравоохранения ответили: «А как мы тогда будем выполнять остальные программы? Бюджет трещит по швам!». «А вот Франция решила: ‚да, даем препараты с профилактической целью‘, — говорит Покровский. — В остальных странах дискуссия еще идет. В России этот вопрос пока не стоит — остается то, о чем мы сегодня слышали: ‚Тестируем всех как можно больше и лечим всех инфицированных, кого сможем‘.

По его мнению, применяемая сегодня в России стратегия не приведет к замедлению распространения ВИЧ-инфекции.

«Что сейчас получается? Мы даем людям заразиться, потом их выявляем и назначаем лечение — это уже получается профилактика второй свежести — как ‚осетрина второй свежести‘ у Булгакова», — пошутил руководитель федерального центра СПИД. По его словам, в России сегодня не просто эпидемия ВИЧ-инфекции — «ситуация крайне тяжелая».